………………………..,
dnia ...................
Imię,
nazwisko,
dokładny
adres zamieszkania.
Sąd Rejonowy
w ……………………..
Wydział
(wpisać nazwę
wydziału) /
Sąd Okręgowy w
…………………............……….
Sygnatura
akt ..............
Wydział
(wpisać nazwę
wydziału)
Wniosek o wydanie wyroku z uzasadnieniem
Wnoszę o wydanie odpisu wyroku / postanowienia z dnia
.................... z uzasadnieniem.
................................................
(własnoręczny podpis)