Niestety Twoja przeglądarka internetowa nie obsługuje wymaganej wersji programu flash player.
Zapraszamy na Nokaut.pl Bielizna damska!
Pobierz najnowszą wersję Flash Playera

Wniosek o wydanie odpisu skróconego/zupełnego aktu małżeństwa


........................................................................                                        Warszawa, dnia ......................................
         (imię i nazwisko wnioskodawcy)
........................................................................                                    
      (reprezentowany przez)
.........................................................................                                      Kierownik
                (adres zamieszkania)
.........................................................................                                      USC m.st. Warszawy
                           (nazwa i nr dokumentu tożsamości)
.........................................................................
                (telefon kontaktowy)

WNIOSEK

o wydanie odpisu skróconego/zupełnego aktu małżeństwa

 Proszę o wydanie odpisu skróconego/zupełnego* aktu małżeństwa:








































imię i nazwisko męża








































imię i nazwisko panieńskie żony




















data i miejsce zawarcia małżeństwa (dzień, miesiąc, rok)




















dzielnica, gmina/parafia*




















         nr aktu **                                                                                                               wydany przez USC:
w celu : ...................................................................................................................
* - niepotrzebne skreślić
**- podać jeśli jest znany
Liczba odpisów - ...............
Sposób odbioru:

- w wybranej siedzibie USC m.st Warszawy……………………………………………………………….

- pocztą na adres innego USC……………………………………………………………………
Uprawnieni do otrzymania dokumentów: osoba, której akt dotyczy, jej ojciec, matka, brat, siostra, mąż, żona, syn, córka, dziadek, babcia, wnuk, pełnomocnik oraz osoba, która wykaże interes prawny.

...........................................................                                   ........................................
                      (data i podpis osoby przyjmującej wniosek)                                                (podpis wnioskodawcy)
  
Adnotacje urzędowe:
nr aktu ............................................................................
data wydania ....................................................................
podpis osoby wydającej ....................................................
Opłata skarbowa:
-   22 zł – odpis skrócony,
-   33 zł – odpis zupełny,
-   24 zł – zaświadczenie o nie figurowaniu aktu lub braku księgi.
Podstawa prawna: Ustawa z dnia 16 listopada 2006r. o opłacie skarbowej (Dz. U. z 2006 r. Nr 225, poz. 1635 z późn. zm.) 

Brak komentarzy:

Prześlij komentarz