…………………………,
dnia ...................
Imię,
nazwisko, dokładny adres zamieszkania.
Sąd
Okręgowy w ………………..
Wydział
Ubezpieczeń Społecznych
za pośrednictwem
Zakładu
Ubezpieczeń Społecznych
Oddział
w ……………………..
ODWOŁANIE
od decyzji Zakładu Ubezpieczeń
Społecznych z dnia .................... nr decyzji ............ .
Zarzucam zaskarżonej
decyzji
......................................................................................................................
UZASADNIENIE
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................
(własnoręczny podpis)
Załączniki:
-
odpis odwołania.
Brak komentarzy:
Prześlij komentarz