......................................
dn. .......................
miejscowość, data
Oświadczenie
o niekaralności
Ja, niżej podpisany/a
....................................................................................
imię
i nazwisko
zamieszkały/a
.................................................................................................................. adres
zamieszkania
legitymujący/a się dowodem
osobistym
..........................................................................
seria i numer
wydanym przez ..............................................................................................................
seria i numer
wydanym przez ..............................................................................................................
jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego
oświadczenia.
Oświadczam:
-
iż nie jestem skazany/a prawomocnym wyrokiem sądu
za przestępstwa umyślne: karne skarbowe, przeciwko bezpieczeństwu w
komunikacji, mieniu, obrotowi gospodarczemu, wiarygodności dokumentów, ochronie
środowiska lub warunkom pracy i płacy albo innym przepisom dotyczącym wykonywania
zawodu,
-
iż nie wydano w stosunku do mnie prawomocnego
orzeczenia zakazującego wykonywania działalności gospodarczej w zakresie
transportu drogowego.
.............................................................
podpis
Brak komentarzy:
Prześlij komentarz