Niestety Twoja przeglądarka internetowa nie obsługuje wymaganej wersji programu flash player.
Zapraszamy na Nokaut.pl Bielizna damska!
Pobierz najnowszą wersję Flash Playera

wniosek o ustalenie warunków zabudowy



                                                                                             …………………………, ……………….                                                  …………………………........…..                                                                            miejscowość, data
         imię i nazwisko                          

……………………………...……..

…………………………...………..
    adres wnioskodawcy
…………….................………….

………………………..................

ñ             adres urzędu


WNIOSEK
O USTALENIE WARUNKÓW ZABUDOWY

Na podstawie art. 59 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 27 marca 2003 r. o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym (Dz.U. z 2003 r. Nr 80 poz.717) wnoszę o wydanie decyzji o warunkach zabudowy dla:

1.    Inwestor: …………………………………………………………………………………
                                               (imię i nazwisko, nazwa firmy oraz adres)

1.    Nazwa inwestycji i funkcja obiektu: ……………………………………………………

……………………………………………………………………………………………..
1.   Oznaczenie terenu i jego granic:

§  Położenie działki:  …………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………….
miejscowość, ulica, nr domu

§  Oznaczenie geodezyjne: arkusz nr ……………  działka nr ………………….…….….

§  Inwestycja polegająca na: ………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………..
(określenie rodzaju inwestycji np. zabudowa mieszkaniowa, zabudowa zagrodowa,zabudowa usługowa itp.)                                                                              

§  Dojazd z drogi publicznej: …………………………………………………………….

1.   Zagospodarowanie terenu:

§  Proponowany sposób zabudowy działki: ……………………………………………….

………………………………………………………………………………….………..
(np. Budowa budynku mieszkalnego, rozbudowa, nadbudowa, zmianasposobu użytkowania itp.)

§  Charakterystyka zagospodarowania działki: …………………………………………….

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………
(np. działka niezabudowana, działka zabudowana budynkiem)

1.    Usytuowanie obiektu na działce: ……………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………….
(określenie linii zabudowy, wielkość powierzchni zabudowy w stosunku do powierzchni działki, terenu
oraz  określenie obszaru na który inwestycja będzie oddziaływać)

1.   Charakterystyka inwestycji ą:
a)budynki

§  przeznaczenie budynku:

…………………………………………………………………………………………

§  gabaryty obiektu

-długość…………….. ..szerokość………………wysokość………………..

-liczba kondygnacji: ……… ………………………………………………………

-szerokość elewacji frontowej:……………………………………………………..

-wysokość górnej krawędzi elewacji frontowej, gzymsu lub attyki:………………

-geometria dachu: ………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………..
(np. kąt nachylenia, wysokość kalenicy, rodzaj dachu i układ połaci dachowych –płaski jednospadowy kryty papą, stromy dwuspadowy kryty dachówką itp.)

§  w zależności od rodzaju inwestycji:

l  liczba mieszkań ……………………………………………………………

l  liczba miejsc postojowych ………………………………………………...

l  rodzaj usług (produkcji, handlu) …………………………………………..

l  powierzchnia usługowa  ………………………………………………. m˛                                                                  (produkcyjna, sprzedażowa, magazynowa )

a)budowle

§  rodzaj budowli ………………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………
(np. sieci uzbrojenia technicznego, maszty itp.)

§  powierzchnia zabudowy: ………………………………………………………
(przy zbiornikach podać pojemność, przy inwestycjach liniowych podać długość, przy masztach określić wysokość)

§  inne parametry dotyczące inwestycji: …………………………………………

………………………………………………………………………………….

1.   Zapotrzebowanie w infrastrukturę techniczną:

a)określenie zapotrzebowania na:
-wodę  ………………………………………………………………….m3/dobę

-energię elektryczną ………………………………………………………....kW

-gaz  ………………………………………………………………………..m3/h

-inne …………………………………………………………………………….

a)określenie planowanego uzbrojenia terenu, wystarczającego dla zamierzenia budowlanego ˛:………………………………………………………………………


a)określenie sposobu odprowadzania oraz oczyszczania ścieków:
-wody opadowe ……………………………………………………………………

-ścieki bytowe lub przemysłowe ………………………………………………….

……………………………………………………………………………………
(podać ilość ścieków (mł), pojemność zbiornik na ścieki (mł) lub przepustowość oczyszczalni (mł/dobę)

a)sposób unieszkodliwiania odpadów: ………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………
a)określenie innych potrzeb, w tym rodzaj urządzeń grzewczych                                 (podać moc kotła MWt/)

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

1.    Charakterystyka parametrów technicznych inwestycji:
a)dane charakteryzujące wpływ na środowisko:

………………………………………………………………………………………
/informacje o planowanej inwestycji zgodnie z art. 49 ustawy Prawo ochrony środowiska (Dz.U.Nr 62, poz. 627), jeżeli inwestycja jest zaliczona do przdsięwzięć mogących znacząco oddziaływać na środowisko/

a)zasięg strefy uciążliwości……………………………………………………………

                                 ………………………………………………………………………………………..

a)    wpływ inwestycji na środowisko ……………………………………………………

………………………………………………………………………………………..
                                      (emisje gazów, hałas, promieniowanie, inne





……………………………………………………

  
podpis inwestora lub osoby upoważnionej






























Załączniki do wniosku:

1)    2 egz. Kopii mapy zasadniczej obejmującej teren, którego wniosek dotyczy oraz obszar     
                    wkreślony przez inwestora, na który ta inwestycja będzie oddziaływać w skali 1:500 lub
                    1:1000, a w przypadku inwestycji liniowych również w skali 1:2000.

2)umowy……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

2)inne ………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………
* Niepotrzebne skreślić
ą Planowany sposób zagospodarowania terenu i gabaryty projektowanych obiektów należy    przedstawić w formie graficznej – podstawa prawna art. 52 ust. 2 pkt 2 lit.b) ustawy o planowaniu I zagospodarowaniu przestrzennym
˛ Do wniosku należy dołączyć umowę zawartą pomiędzy właściwą jednostką organizacyjną a inwestorem, która gwarantuje wykonanie uzbrojenia wystarczającego dla zamierzenia budowlanego – podst. prawna art. 61 ust.5 ustawy z dnia 27 marca 2003 r. o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym (Dz. U. Nr 80, poz.717).

Brak komentarzy:

Prześlij komentarz