nazwa i adres zakładu pracy

WNIOSEK
o udzielenie urlopu ojcowskiego

Proszę o udzielenie mi urlopu ojcowskiego w dniach od …...…………....……. do ………......…….………

na mocy Art. 182[3]. § 1 Kp. Dziecko urodzone w dn. ........................ .



                                                                  ….................................
                                                                           podpis